DR. JAIME RAMOS PEEK
Neurofisiología Clínica
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Síndrome del Nervio Interoseo Posterior:
- Anatomía: Rama terminal motora del radial. Penetra al músculo supinador en su trayecto hacia
- Mecanismos de lesión: trauma en el codo, fractura de Monteggia (fractura del cúbito con luxación de la cabeza del radio), compresión por lipomas, ganglios, artritis del codo, sinovitis, compresión por la arcada de Frohse o por los músculos supinador o el extensor carpi radiais brevis, compresión neurovascular, idiopática.
- Clínica: Dolor en el hombro sin trastorno sensitivo, y puede haber dolor en la masa de extensores del antebrazo. Generalmente hay debilidad en músculos extensores de la muñeca y hay desviación radial de la muñeca al realizar la dorsiflexión. El músculo supinador y el extensor carpi radialis longus no estan comprometidos.
- Diagnóstico diferencial: Lesión de tendones extensores.
- NFC: Evaluar el n. radial en forma convencional, pero la clave es la selección de músculos; si hay trastorno en CRL y supinador, se apoya lesión del N. interoseo P.
el antebrazo.
En lesiones parciales, puede manifestarse solo con incapacidad para extender los dedos IV y V.
Síndrome del Túnel del Carpo:
- Introducción y anatomía: La neuropatía por atrapamiento más frecuente afectando al 10% de la población, sobre todo a las mujeres y en la 5 y 6 década. El canal está formado por huesos del carpo (escafoides, pisciforme, ganchoso y trapecio) y está techado por el ligamento transverso del carpo retináculo flexor) que se angosta en su sección transversa a solo 2-2.5cm de su entrada y contiene al nervio mediano y tendones de los músculos flexores. Su presión interna aumenta con el engrosamiento del ligamento. Estan predispuestos los pacientes obesos, manos pequeñas y quienes tengan una PNP periférica de otra etiología (tóxico-metabólicas, hereditarias, enfermedades sistémicas, AR, fascitis, Lyme, etc.).
- Mecanismos de lesión: Flexión y extensión de la muñeca, lesiones en el canal del carpo, Fx de Colles, bursitis, tenosinovitis (ocupacional).
- Clínica: Parestesias dolorosas e hipoestesia de la mano que despiertan por la noche sobre todo en los dedos I a III y aspecto lateral del IV dedo; es frecuente tener la sensación de tener que "sacudir" las manos y de tener inflamados los dedos así como de ardor y calambres a la mano; el dolor puede extenderse hasta el codo y en algunos casos al hombro. Puede haber cambios autonómicos (Raynaud) por alteración del reflejo vasomotor. Si no se afecta la rama palmar cutánea, hay sensibilidad normal en la eminencia tenar. Los síntomas de exacerban al hacer hiperflexión (maniobra de Phalen) o hiperextensión de la muñeca por 1 minuto y se busca el signo de Tinel percutiendo en la muñeca, aunque estas maniobras tienen baja especificidad y sensibilidad. Hay debilidad y atrofia del APB y puede estar afectado el oponente del pulgar.
- Diagnóstico diferencial: Radiculopatía C6, compresión del nervio mediano en el codo, lesión traumática de la muñeca.
- NFC: Mediano con atencias motoras y sensitivas prolongadas con conducción normal en antebrazo y alterada en el segmento muñeca-palma (transcarpal).
Se requiere hacer "inching" motor y/o sensitivo a través de la muñeca (Fig. 1) en cualquier paciente que tenga latencias distales anormales si las latencias distales de cubitales son normales o en casos de latencias lado a lado mayores a 5 mseg. Una buena técnica es estimular el mediano en la muñeca y registrar al mismo tiempo en el IV y V dedos con electrodos de anillo. La EMG del APB busca cambios neuropáticos que estarán en relación al grado de severidad.
retraso para ese segmento.
P300: (puntos clave de los guidelines publicados en 2009, clin neurophysiol, nov.)
- Resúmen: También conocida como P3 o P3b es una onda positiva del potencial relacionado a eventos que tiene su pico a los 300 ms o más después de un estímulo relevante. Tiene una distribución topográfica centroparietal sobre la línea media.
- Generadores: Diversos estudios sugieren que se genera por múltiples estructuras independientes, o bien que es resultado de un sistema integrador central con conexiones diseminadas que impactan a todo el encéfalo. Al parecer hay una importante contribución en el hipocampo, surco temporal superior, corteza prefrontal ventrolateral y probablemente el surco intraparietal. La P300 se disminuye con lesión en las regiones temporo-parietales.
- Aplicaciones clínicas:
Desde un inicio, hubo indicaciones de que la P300 podría ser de utilidad en la evaluación de padecimientos que cursan con
demencia ya que la latencia pico estaba prolongada al compararla contra grupos de controles sanos. La P300 valora la
capacidad de mantener la atención y aunque no es específica por etiologías, su sensibilidad la convierte en una buena
herramienta de investigación.
- Esquizofrenia: Bajo voltaje que puede ser consistente con la atrofia cortical fronto-temporal observada en muchos pacientes con este padecimiento que condiciona una incapacidad para mantener la atención.
- Trastornos del estado de ánimo: Hallazgos menos consistentes, los pacientes bipolares muestran mayores cambios en amplitud y latencias que los unipolares así como diferencias en la distribución topográfica que puede indicar compromiso en distintos generadores.
- Alcoholismo: Bajo voltaje que persiste aún después de eliminar la dependencia al alcohol que pueden sugerir un síndrome desinhibitorio común en abuso de sustancias y trastornos psiquiátricos que cursan con pobre control de impulsos.
- Demencia: distingue entre demencias corticales y subcorticales y detecta a pacientes con pseudodemencia asociada a dep- resión.
- Traumatismo craneoencefálico: Bajo voltaje en el 50% de los casos con estímulo visual; si persiste la respuesta indica buen pronóstico funcional.
- TDA/H: Al parecer baja amplitud con latencia normal sobre todo en las regiones posteriores. Con metilfenidato se incremento la amplitud de la P300. Con estímulo visual hay una propagación a regiones frontales que se normaliza con metilfenidato. Se ha usado para medir la respuesta al tratamiento.
- Autismo: P300 mas pequeña y prolongada, pero no se altera la P3a.
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